感染症とグローバルヘルスの交差点をナビゲートする：グローバル化した世界における予防、対応、レジリエンスの戦略

はじめに 21世紀に入り、世界は国境を超えた感染症の出現と再出現が前例のないほど増加するのを目の当たりにしています。これはグローバリゼーション、都市化、気候変動によって引き起こされています。本報告書のテーマは、感染症とグローバルヘルスの複雑な関係に焦点を当て、特に予防、対応、レジリエンスのための戦略に関するものです。本報告の目的は、グローバル化した文脈における感染症が引き起こす多面的な課題を探り、既存の戦略の効果を批判的に評価し、グローバルヘルスセキュリティを強化するための新たな枠組みを提案することです。COVID-19パンデミックが明らかにしたように、私たちの世界の相互連関は、一つの地域の健康危機が瞬く間にグローバルな緊急事態に発展する可能性を意味しており、強力で調整された国際的な対応が求められています。

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グローバリゼーションが感染症の動態に与える影響 グローバリゼーションは、感染症の風景を大きく変化させ、機会と課題の両方を生み出しています。旅行や貿易の増加は、人々や物資の迅速な移動を促進し、病原体が国境を越えて広がる可能性を高めています。例えば、世界保健機関（WHO）は、過去20年間における国際航空旅行の急増を報告しており、2019年だけで40億人以上の乗客が飛行機を利用しました。この傾向はCOVID-19パンデミックによって一時的に妨げられましたが（WHO, 2020）、この広大な接続ネットワークは感染性病原体の伝播を加速させる可能性があります。SARS-CoV-2ウイルスの迅速な全球的拡散がその例です。さらに、特に低中所得国における都市化の進展は、人口密度の増加やしばしば最適でない生活条件をもたらし、感染症の伝播の温床を作り出しています。WHOは、2050年までに世界の人口の約68%が都市部に住むと予測しており、これが公衆衛生の課題をさらに悪化させるとしています（WHO, 2018）。都市部では、不十分な衛生状態、悪化した空気の質、限られた医療サービスへのアクセスなどの課題がしばしば見られ、これらが感染症の持続と拡散に寄与する可能性があります。

現在の予防と対応の戦略 感染症の脅威の増大に応じて、国内外でさまざまな戦略が実施されています。WHOの国際保健規則（IHR）は、2005年に設立され、グローバルヘルスセキュリティのための重要な枠組みを提供しています。IHRは、各国が国際的に懸念される公衆衛生の緊急事態を検出、評価、報告、対応する能力を高めることを目的としています。しかし、COVID-19パンデミックの際に、各国の健康インフラや政治的意思の不均衡が影響し、IHRの有効性が疑問視されることがありました（Mackey et al., 2020）。ワクチン接種は、感染症予防のもう一つの基盤です。Gavi（ワクチン同盟）などの組織によるグローバルなワクチン接種の取り組みは、麻疹やポリオなどの病気による罹患率と死亡率の大幅な減少に寄与しています。しかし、COVID-19パンデミックは、特に低所得国におけるワクチンの配布とアクセスの不平等を明らかにしました。WHOによれば、2023年初頭の時点で、高所得国では80%以上の人口がワクチン接種を受けているのに対し、多くの低所得国では接種率が10%未満であるとしています（WHO, 2023）。 この格差は、脆弱な人々を優先するより公平な国際保健イニシアティブの必要性を強調しています。監視システムは、アウトブレイクの早期発見にとっても重要です。世界的なアウトブレイク警報と対応ネットワーク（GOARN）は、アウトブレイクへの国際的な協力を促進してきました。しかし、これらのシステムの効果は、報告の不十分さや保健当局への信頼の欠如によってしばしば妨げられます。たとえば、2014年から2016年にかけて西アフリカで発生したエボラ出血熱の際、地元コミュニティは汚名を恐れ、政府の対応に対する不信感から、症例を報告することに躊躇していました（Borchert et al., 2016）。これは、地域社会の関与と保健システムへの信頼構築が、成功する監視および対応戦略の不可欠な要素であることを強調しています。

グローバルヘルスシステムのレジリエンスの構築 保健システムのレジリエンスは、感染症の影響を軽減するために重要です。レジリエントな保健システムは、ショックに耐え、変化する状況に適応し、混乱から迅速に回復できます。WHOによると、レジリエンスは、危機の際に必須の保健サービスを維持する能力、効果的なリーダーシップ、堅牢な資金調達メカニズムなど、さまざまな要素を含みます（WHO, 2015）。保健インフラの強化は、レジリエンスを構築するために不可欠です。特に資源が限られた地域における医療インフラへの投資は、感染症のアウトブレイクに対応する能力を高めることができます。たとえば、アフリカ連合が提案した地域保健緊急センターの設立は、アウトブレイク時の対応時間と調整を改善する可能性があります（アフリカ連合, 2020）。さらに、教育や衛生などの他の分野と保健サービスを統合することで、健康の社会的決定要因に対処するより包括的な公衆衛生アプローチを構築できます。レジリエンスを高めるためのもう一つの重要な側面は、研究と革新を促進することです。COVID-19パンデミック中にmRNAワクチンが急速に開発されたことは、公衆衛生の課題に対処するための科学的革新の可能性を示しています。特に見過ごされている病気に対する研究開発への継続的な投資は、保健システムが新たな脅威に対処する準備が整っていることを保証するために重要です。政府、学界、民間部門の協力は、革新のペースを加速し、感染症への対応能力を向上させることができます。

健康の不平等への対処 健康の不平等は、感染症との戦いにおいて重大な課題をもたらします。低所得コミュニティ、難民、先住民グループなどの周縁化された人口は、医療、教育、経済機会へのアクセスにおける構造的な不平等のために、感染症の不均衡な負担を強いられることがよくあります。 COVID-19パンデミックは、これらの不平等を悪化させ、社会的に疎外されたコミュニティがより高い感染率と死亡率を経験しました（Paltiel et al., 2020）。健康の不平等に対処するためには、社会的、経済的、健康政策の介入を含む多面的なアプローチが求められます。たとえば、社会保護プログラムを実施することで、感染症の流行が脆弱な人口にもたらす経済的影響を緩和することができます。また、公衆衛生の取り組みにおいてコミュニティの関与や参加型アプローチを優先することで、疎外されたコミュニティが自らの健康と福祉に積極的に関与することを促進できます。

健康安全保障におけるグローバルガバナンスの役割 効果的なグローバルガバナンスは、感染症への国際的な対応を調整するために不可欠です。COVID-19パンデミックは、グローバルヘルスガバナンスの構造の強みと弱みの両方を明らかにしました。WHOのような組織は、対応を調整する上で重要な役割を果たしましたが、その権限と効果は、政治的なダイナミクスや加盟国のコミットメントのばらつきによって挑戦されました（Ghebreyesus, 2020）。グローバルガバナンスを強化するためには、多国間主義と国際協力